Hipercolesterolemia familială (FH) este o cauză frecventă, moștenită, a bolilor cardiovasculare premature și a aterosclerozei. Această tulburare genetică se caracterizează prin niveluri ridicate, până la extrem de ridicate, ale colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-c sau „colesterolul rău”).
Afereza lipoproteinelor poate fi o alegere de tratament pentru pacienții homozigoți și terapie de a doua linie pentru pacienții heterozigoți hipercolesterolemici și cu hiperLP(a), atunci când tratamentele farmacologice si non-farmacologice convenționale pentru tratarea nivelurilor crescute de lipide din sânge se dovedesc inadecvate sau insuficiente pentru a obține scăderea dorită a colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-c) și a lipoproteinelor(a) (LP).1
În cadrul aferezei lipoproteinelor se face o distincție între tratamentul sângelui integral și metoda plasmatică. Fresenius Medical Care oferă un sistem de adsorbție pentru tratamentul sângelui integral (adsorbere DALI) și un sistem de filtrare pentru metoda plasmatică (sistem de fracționare a plasmei MONET).
LDL: Lipoproteină LP(a) cu densitate scăzută
: Lipoproteină(a)
VLDL: Lipoproteină cu densitate foarte scăzută
Adbsorbere DALI*
Adsorbție semiselectivă a lipoproteinelor
Afereza DALI a lipoproteinlor este utilizată pentru a trata pacienții cu hipercolesterolemie severă și/sau niveluri ridicate de lipoproteine (a) (LP(a)). Obiectivul este de a reduce nivelurile de LDL-c și LP (a). Aceasta este o abordare eficientă pentru reducerea MACE (evenimente adverse coronariene majore) la pacienții cu risc cardiovascular foarte ridicat.2,3
Lipoproteinele, cum ar fi LDL sau LP (a), sunt în mare parte eliminate prin interacțiunile electrostatice dintre apolipoproteina încărcată pozitiv și materialul adsorbant încărcat negativ.4 Reducerea nivelurilor de LDL-c și LP(a) poate fi adaptată individual la nevoile terapeutice ale pacientului prin intermediul diferitelor dimensiuni ale adsorberului (adsorber DALI 500 și adsorber DALI 750) și configurații ale acestora (DALI 1000 și DALI 1250).5,6
În timpul unui singur tratament, nivelurile de LDL-c și LP(a) au fost reduse cu o medie de 71% și, respectiv, 64%.8
Tratamentul cu adsorbere DALI se caracterizează prin:
- Eliminarea semiselectivă a LDL-c și LP(a)5
- Reducerea eficientă a LDL-c și LP(a)8
- Durată scurtă de tratament de două ore, în medie5,6,8
- O procedură extracorporală simplă5,9
*Adsorber DALI 500 și adsorber DALI 750
Sistem de fracționare a plasmei MONET
Filtru pentru reducerea eficientă a proteinelor cu greutate moleculară mare
Sistemul de fracționare a plasmei MONET este indicat pentru utilizarea în afereza terapeutică, pentru a reduce constituenții plasmatici moleculari mari, cum ar fi LP(a), LDL-c, fibrinogen și imunoglobulină M (IgM) (de exemplu, pentru a reduce LDL-C și LP(a) la pacienții cu hiperlipoproteinemie).7,8,10
LDL-c, LP(a) și fibrinogenul sunt eliminate din plasmă prin filtrare: Constituenții țintă din plasmă sunt reținuți de porii fini ai unei membrane de fracționare plasmatice, iar constituenții mai mici din plasmă, cum ar fi HDL sau albumina, trec prin pori și revin la pacient.7,8,10
Sistemul de fracționare a plasmei MONET conține o membrană de polisulfonă Fresenius Medical Care, bazată pe tehnologia cu membrană Fresenius Medical Care și este îmbunătățită pentru utilizarea în filtrarea lipoproteinelor.10
Tratamentul cu sistemul de fracționare a plasmei MONET se caracterizează prin:
- Reducerea eficientă a LDL-c și LP(a)8
- Beneficii reologice prin reducerea macromoleculelor, cum ar fi fibrinogenul și IgM7,10-12 , așa cum este indicat de ghidurile ASFA
- Sunt posibile indicații suplimentare, de exemplu suportul vindecării rănilor în PVD (date disponibile numai din rapoarte de caz și serii mici)13-16
1 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
2 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2017; 12:44-49
3 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2019; 14:33-38
4 Bosch Ther Apher 2001; 5(4):239-243
5 Bosch et al. Ther Apher Dial 2006; 10(3):210-218
6 Dräger et al. Eur J Clin lnvest 1998; 28:994-1002
7 Kozik-Jaromin et al. Atheroscler Suppl 2017;30:225–231
8 Ramlow et al. Atheroscler Suppl 2017; 30:217-224
9 Raina et al. Blood Purif 2019; 47(4):301-316
10 Instrucțiuni de utilizare a sistemului de fracționare a plasmei MONET (7510181 02/21)
11 Julius et al. Ther Apher Dial 2013; 17(2):179-184
12 Julius et al. Atheroscler Suppl 2015; 18:95-102
13 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354; PVD see pages 281-282
14 Mehdi M et al.; Nephrol Dial Transplant 2019; 34(S1):i234-i235
15 Pithova P et al. Poster presented at the DFSG congress; 2017 Sept 8 -10; Porto, Portugal
16 Soltész P et al. Orv Hetil 2021; 162(10):375-382