Opțiuni de purificare acută a sângelui
Fresenius Medical Care oferă o gamă largă de opțiuni de purificare acută a sângelui, în principal în terapie intensivă.
Terapie de substituție renală continuă (CKRT)
După cum sugerează și numele, CKRT este destinată să înlocuiască continuu anumite funcții renale. Această terapie este de preferat pentru pacienții cu instabilitate hemodinamică sau pacienții cu risc crescut de presiune intracraniană, deoarece permite gestionarea continuă a volumului de fluide ale pacientului și o eliminare lentă, dar constantă a toxinelor.1
CKRT include modalități de terapie convectivă și difuzivă, de exemplu:
- hemodializă veno-venoasă continuă (CVVHD)
- hemofiltrare veno-venoasă continuă (CVVH)
- hemodiafiltrare veno-venoasă continuă (CVVHDF)
Anticoagularea eficientă a circuitului sanguin extracorporal este esențială pentru o terapie de substituție renală fiabilă. În conformitate cu ghidul de practică clinică KDIGO AKI, anticoagularea regională cu citrat a devenit acceptată la scară largă în mai multe țări.1,2
Pentru a oferi o anticoagulare regională cu citrat, fiabilă, Fresenius Medical Care a dezvoltat terapia Ci‑Ca, colaborând cu clinicieni cu experiență. De la introducerea acesteia, profesioniștii din domeniul sănătății din peste 30 de țări au câștigat experiență în terapia Ci‑Ca.
CKRT și reducerea agenților patogeni și a citokinelor
Încercarea de a obține mai mult decât eliminarea toxinelor uremice cu dispozitive CKRT poate fi o opțiune de luat în considerare atunci când se tratează pacienții cu boli critice, cu sepsis incipient sau avansat sau șoc septic.
Sepsisul este o disfuncție a organelor care pune viața în pericol, cauzată de un răspuns dereglat al gazdei la o infecție.3 Un răspuns inflamator necontrolat duce adesea la instabilitate hemodinamică severă și la sindromul disfuncției multiple de organe (MODS).
S-a propus ca abordare rezonabilă reducerea vârfurilor concentrației de citokine, implicate în mod obișnuit în răspunsul inflamator, cu o terapie cu acțiune continuă, cum ar fi CKRT4. În plus, adsorbția agenților patogeni poate reprezenta un instrument promițător, deoarece aderarea la o suprafață creată special poate reduce agenții patogeni implicați în infecțiile sângelui.5
Dispozitivul nostru multiFiltratePRO permite utilizarea anumitor adsorbere pentru sânge
- pentru a reduce agenții patogeni circulanți, ca metodă adjuvantă în tratamentul cu antibiotice, în caz de infecție a sângelui (Seraph 100*)
- pentru adsorbția diverselor citokine, bilirubinei și mioglobinei (CytoSorb*)
* Seraph 100 Microbind Affinity Blood Filter și CytoSorb 300 ml sunt compatibile cu dispozitivele multi-FiltratePRO și multi-Filtrate. Producătorul legal al Seraph 100 este ExThera Medical Corp., SUA. Producătorul legal al CytoSorb este CytoSorbents Corporation, SUA.
Eliminarea CO2 în combinație cu CKRT
Rinichii și plămânii sunt interconectați în mare măsură, iar insuficiențele acute la nivelul acestora pot produce influențe reciproce puternice.6 Un număr semnificativ de pacienți suferă atât de ARDS care necesită ventilație mecanică, cât și de AKI. Pentru astfel de pacienți, s-a sugerat combinarea ECCO2R cu CKRT într-un singur circuit extracorporal ca o opțiune terapeutică atractivă.7
Schimbătoarele de gaze sanguine permit eliminarea extracorporală a dioxidului de carbon (ECCO2R) și pot sprijini gestionarea sindromului de disfuncție respiratorie acută (ARDS) prin eliminarea excesului de CO2 din sânge.8
Schimbătorul de gaze multiECCO2R* permite livrarea simultană a ECCO2R în combinație cu CKRT prin intermediul unui sistem de terapie unic, utilizând un singur acces vascular.9
* Producătorul legal al multiECCO2R este EUROSETS S.r.l., Italia. Fresenius Medical Care Deutschland GmbH este distribuitor al multiECCO2R în anumite țări.
Schimb plasmatic terapeutic
Schimbul plasmatic terapeutic (TPE) este o tehnică deja consacrată de purificare extracorporală a sângelui, care susține „îndepărtarea substanțelor patologice din sânge, cum ar fi paraproteine monoclonale și autoanticorpi, precum și înlocuirea componentelor plasmatice deficitare, atunci se utilizează plasmă ca fluid de înlocuire”.10
Indicațiile pentru TPE acoperă diagnostice selectate din diferite specialități, cum ar fi neurologie, hematologie, reumatologie și nefrologie.10
Dispozitivul nostru CKRT multiFiltratePRO oferă o administrare comodă a TPE cu ghidare completă a utilizatorului și calcul automat integrat al volumului de plasmă conform Sprenger et al11, precum și o creștere automată a ratei de separare a plasmei. Plasma și celulele sanguine sunt separate utilizând unul dintre filtrele noastre plasmaFlux validate.
1 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1-138
2 Kindgen-Milles D et al. Curr Opin Crit Care 2018; 24:450‑454
3 Singer M et al. JAMA 2016; 315(8):801‑810
4 Ronco C et al. Artif Organs 2003; 27(9):792‑801
5 Monard C et al. Blood Purif 2022; doi: 10,1159/000524973
6 Singbartl K. Contrib Nephrol 2011; 174:65‑70
7 Jacobs et al. Respir Care 2020; 65(4):517‑524
8 Morimont P et al. Crit Care 2015; 19:117
9 Husain-Syed F et al. Front Med 2020; 7:598379
10 Reeves HM et al. Br J Haematol. 2014; 164:342‑351
11 Sprenger KB et al. J Clin Apher 1987; 3:185‑190