Dializa peritoneală (DP) este o terapie centrată pe pacient. Abordările centrate pe pacient le conferă acestora încredere, le îmbunătățesc starea de bine, iar calitatea îngrijirilor contribuie la sustenabilitatea sistemelor de sănătate.1 În anul 2020, la nivel mondial, aproximativ 413.000 de pacienți cu boală cronică de rinichi în stadiu terminal au fost tratați prin dializă peritoneală (DP), iar numărul acestora este în creștere.2
Pe lângă faptul că tratamentul DP se efectuează la domiciliu, acesta prezintă și alte beneficii:
- Menținerea mai îndelungată a funcției renale reziduale comparativ cu hemodializa (HD)3,4
- Nu necesită crearea unui acces vascular (fistulă sau grefă)3,4
- Dializa la domiciliu le conferă pacienților independență și flexibilitate în programarea tratamentului
- Eliminarea timpului de transport între domiciliu și centrul de dializă5,6
- Posibilitatea pacienților de a călători6
- DP are aceeași rată de supraviețuire ca și HD convențională. Pacienții care au suferit anumite intervenții chirurgicale pot începe dializa peritoneală chiar de la începutul tratamentului6,7
DPCA: Soluții clinice individualizate adaptate la nevoile pacienților
Soluțiile de dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) sunt concepute pentru a individualiza terapia pacienților. Sistemul de tratament DPCA stay•safe, micul detaliu care face diferența, conține elemente de siguranță de tip DISC și PIN, care sunt conectate la pungile cu soluții de dializă peritoneală.
Tehnologia cu PIN și DISC stay•safe a fost concepută pentru instruirea ușoară a pacienților și pentru a face tratamentul mai simplu de realizat
Prevăzute cu DISC stay•safe, care ghidează pacienții în efectuarea dializei
Cu un sistem unic PIN care închide extensia cateterului înainte de deconectare8
Operarea ghidată este concepută pentru a crește complianța pacienților și pentru a reduce erorile de manipulare
Organizatorul stay•safe aduce într-un singur loc toate componentele sistemului de care au nevoie pacienții dumneavoastră pentru tratament
Pacienții se pot bucura de beneficiile opțiunii de terapie DPCA stay•safe în multe țări, permițând pacientului deplasarea în siguranță
Angajamentul față de mediul înconjurător prin oferirea de componente de sisteme „fără PVC” și fără plastifianți (pungi de soluție, pungi de drenaj și tubulatură), care sunt fabricate din materiale precum Biofine
Nordic Ecolabelling a certificat diverse produse Fresenius Medical Care de unică folosință pentru dializă peritoneală
DPA: Tratament personalizat și adaptabil în timp
Unic, ca și pacienții dumneavoastră: aparatul sleep•safe harmony
Cum poate un aparat să ofere opțiuni de terapie adaptate la nevoile pacienților?
Într-un studiu de mică amploare realizat de Reitz și colab., aparatul sleep•safe harmony s-a dovedit a avea un meniu ușor de învățat și de utilizat.9
Terapia prin dializă peritoneală automată adaptată (DPAa) cu sleep•safe harmony permite combinarea unor secvențe de timpi scurți de dializă și volume mici de umplere cu timpi lungi de dializă și volume mari de umplere, cu diverse concentrații de glucoză. Acest mod de a prescrie DP, propus de Fischbach și colab., are potențialul de a îmbunătăți ultrafiltrarea (UF) și clearance-ul în cadrul unui singur tratatament DP.10
Aparatul sleep•safe harmony oferă:
- Tratament personalizat, adaptat la nevoile pacienților și opțiuni de flexibilitate a tratamentului prin tehnologia FlexPoint
- Opțiune de terapie prin dializă peritoneală automată adaptată, care îmbunătățește ultrafiltrarea și clearance-ul10,11
- Animații integrate pe ecran care ghidează utilizatorul și facilitează setarea tratamentului12
- Prescripție ghidată pe aparat și software-ul PatientOnLine, pentru gestionarea terapiei (trebuie achiziționat separat)
Modalități diverse de instruire pentru tratamentul DP
Inițierea se face întotdeauna cu DPCA
Vă sprijinim cu o gamă de cursuri de instruire specifice care pun bazele unui început al terapiei bazat pe încredere. Pentru începerea tratamentului este necesar să vă asigurați ca aveți toate consumabilele necesare tratamentului și că totul este pregătit.
Instruire
- Cursuri de instruire digitale și non-digitale clar structurate pentru asistenții medicali și pentru pacienți, pentru a veni în ajutorul dumneavoastră
- Mediul în realitate virtuală stay•safe MyTraining VR vă oferă un început fără probleme al tratamentului
- Cursuri de instruire în nutriție pentru a vă ajuta la inițierea terapiei
Inițiere tratament
- O echipă de experți vă va oferi suport cu informații despre cum trebuie organizată camera pentru tratamentul efectuat la domiciliu
- Kit de inițiere în DP cu informații despre cum trebuie organizată camera pentru tratamentul efectuat la domiciliu, pentru profesioniștii în domeniul sănătății
Figura 1:
Informații despre studiu
Statusul fluidelor la inițierea DP. Studiu prospectiv multicenter implementat în 135 de centre de studiu din 28 de țări.17 Studiul IPOD-PD a arătat că încărcarea hidrică este foarte mare chiar de la inițierea DP.18
Pentru înțelegerea informațiilor în limba engleză, vă rugăm să contactați reprezentantul Fresenius Medical Care România (valabil pentru toate situatiile aplicabile).
Individualizarea DP prin managementul fluidelor
Una dintre problemele majore în practica actuală a terapiei de supleere renală este evaluarea cantitativă și managementul fluidelor. Există mulți factori cunoscuți care afectează statusul fluidelor, cum ar fi comorbiditățile, medicația, nutriția și modalitățile de tratament.13,14
Evaluarea statusului fluidelor la pacienții dializați este foarte importantă din cauza posibilului impact în dezvoltarea bolilor cardiovasculare (CV), aceastea fiind principala lor cauză de deces.15 Atingerea euvolemiei este prin urmare un obiectiv major în DP, deoarece atât deshidratarea, cât și hiperhidratarea pot crește mortalitatea prin risc cardiovascular și afectarea funcției renale reziduale (RRF).14,16
Factori importanți de luat în considerare în statusul fluidelor:
- Dacă luăm în considerare doar valoarea ultrafiltrării, aceasta ne poate induce în eroare.
- Pentru a îmbunătăți statusul volumului hidric al pacientului, trebuie controlate atât aportul, cât și eliminarea lichidelor.
- Tensiunea arterială poate fi un parametru derutant în evaluarea statusului hidric și poate duce la decizii înșelătoare de alegere a terapiei.
Figura 2: Distribuția TBW (Total Body Water – apă corporală totală)21
Ghiduri/recomandări ISPD privind eliminarea toxinelor și a surplusului de apă la pacienții adulți cu dializă peritoneală
Ghidurile ISPD recomandă ca evaluarea clinică să includă mai multe analize clinice și de laborator, inclusiv clearance-ul peritoneal și cel renal, statusul hidric, apetitul și statusul nutrițional, nivelul de energie, concentrația hemoglobinei, răspunsul la terapia cu eritropoietină, echilibrul electroliților și acido-bazic, homeostazia fosfatului de calciu și controlul tensiunii arteriale (nivel C al dovezilor).19
Hiperhidratarea este dată de cantitatea crescută a apei extracelulare. Când se evaluează hiperhidratarea, este important ca apa corporală totală (TBW – total body water) să se împartă în apă intracelulară (ICW – intracellular water) și apă extracelulară (ECW – extracellular water). La rândul ei, apa extracelulară este împărțită în apa din sistemul circulator și apa din compartimentele interstițiale.20,21
Figura 3:
Curbele de supraviețuire la pacienții euvolemici și cu încărcare hidrică16
Informații despre studiu
Studiu observațional transversal derulat într-un singur centru, cu o perioadă de urmărire medicală de până la 6,5 ani
Hidratare măsurată de dispozitivul Body Composition Monitor
O abordare pas cu pas
Hiperhidratarea - o potențială amenințare la adresa vieții pacienților dializați peritoneal:
Managementul fluidelor la pacienții tratați prin dializă peritoneală (DP) este foarte important deoarece s-a demonstrat că:
- Pacienții tratați prin DP hiperhidratați prezintă un risc de mortalitate semnificativ mai mare comparativ cu pacienții euvolemici.16
Controlul volumului – trei pași pentru un control mai bun al volumului
Această abordare pas cu pas are rolul de a sprijini pacienții dumneavoastră tratați prin DP. Pe baza experienței noastre și a portofoliului complet, oferim soluții pentru fiecare pas din managementul fluidelor. Produsele și serviciile noastre acoperă întregul proces și îi oferă pacientului șansa unui rezultat mai bun.
Experții de la International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) recomandă evaluarea clinică regulată a statusului hidric.19
Dispozitivul BCM (Body Composition Monitor) este un ajutor suplimentar în evaluarea de rutină a pacienților și este utilizat în multe centre de dializă în luarea deciziilor referitoare la managementul fluidelor. La fiecare vizită, puteți evalua și monitoriza starea de hidratare a pacienților, fapt care vă permite să detectați din timp problemele și să luați măsuri corective.22
Recomandăm ca statusul hidric să fie evaluat în mod regulat, la fiecare vizită medicală și chiar mai des, dacă acest lucru este indicat din punct de vedere clinic.23
| Deshidratare | Normohidratare | Hiperhidratare |
|---|---|---|
| Hipotensiune arterială | Tensiune arterială normală | Hipertensiune arterială |
| Pierderea funcției renale reziduale (FRR) | Păstrarea FRR/Reducerea riscului CV | Pierderea FRR/HVS |
| Mortalitate ridicată | Supraviețuire mai mare | Mortalitate ridicată |
Ajutați pacientul să înțeleagă potențialele probleme date de hiperhidratare și să controleze aportul de lichide
De ce este necesar un control mai bun al aportului de lichide
Aportul excesiv de sodiu în alimentație are efecte dăunătoare la pacienții dializați peritoneal. Acesta crește osmolaritatea extracelulară, ceea ce duce la:
- Trecerea apei din compartimentul intracelular în compartimentul extracelular, rezultând astfel mărirea volumului extracelular25
- Stimularea senzației de sete26
În ciuda importanței acestui subiect, analiza literaturii de specialitate cu privire la respectarea recomandărilor în alimentație a demonstrat că până la 67% dintre pacienți s-au dovedit a fi necooperanți.27
Prin urmare, trebuie depuse eforturi suplimentare pentru a face pacienții dializați să respecte restricțiile alimentare cu privire la aportul de sare și lichide. Orice îmbunătățire în respectarea acestor restricții alimentare facilitează corectarea dezechilibrului fluidelor.
Păstrați funcția renală reziduală (FRR) mai mult timp și utilizați prescripția de dializă peritoneală automată adaptată
Figura 6: Figura ilustrează scăderea FRR (figură fictivă)
* Model propus al relației dintre FRR și UF: reprezentare simplificată a declinului natural al FRR. Declinul poate varia foarte mult de la un caz individual la altul.
Îmbunătățirea eliminării apei
Contribuția rinichiului
Scăderea FRR are un impact negativ asupra rezultatelor clinice. Pierderea FRR nu numai că duce la încărcare hidrică, dar contribuie și la apariția semnelor de inflamație, anemie, malnutriție, HVS, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare.28
Contribuția tehnicii
Odată cu scăderea FRR în boala cronică de rinichi, ultrafiltrarea (UF) prin DP devine mai importantă și mai provocatoare. DP permite o prescripție individualizată a tratamentului prin dializă combinând diverse tehnici, soluții și durate de dializă și diverși timpi de echilibrare.17
Având în vedere importanța FRR și a UF în managementul fluidelor, strategiile clinice pentru păstrarea FRR și îmbunătățirea UF sunt de o importanță vitală.
Mențineți capacitatea FRR și a UF pentru a îmbunătăți eliminarea toxinelor
FRR este importantă pentru eliminarea fluidelor și a toxinelor. Păstrarea FRR este importantă pentru diureză și reglarea statusului fluidelor. Prin urmare, tipul soluțiilor DP utilizate are o contribuție importantă în managementul fluidelor.29
Conform ghidurilor, se recomandă utilizarea soluțiilor DP care au cel mai mic risc de deteriorare a membranei peritoneale și care păstrează funcția acesteia mai mult timp.30,31,32
Factori importanți de luat în considerare în statusul fluidelor:
- Luarea în considerare doar a UF ne poate induce în eroare în evaluarea statusului hidric
- Statusul hidric este rezultatul echilibrului dintre aport și eliminare într-o anumită perioadă de timp. Pentru a îmbunătăți statusul hidric și a vedea tendința acestuia, trebuie controlate ambele aspecte13
- Tensiunea arterială poate fi un parametru derutant în evaluarea statusului hidric și poate duce la decizii înșelătoare de alegere a terapiei13
1 Comisia Europeană, Comunicare a Comisiei adresată Parlamentului European, Consiliului, Comitetului Economic și Social European și Comitetului Regiunilor cu privire la facilitarea transformării digitale a sănătății și îngrijirii pe piața unică digitală, 2018
2 Fresenius Medical Care, Annual Report 2020
3 Chan CT et al. Am J Kidney Dis 2019; 73(3):363-371
4 Auguste BL et al. Can J Kidney Health Dis 2019
5 Suri RS et al. Kidney Int. 2015; 88(2):360-8
6 Argilés A et al. Nephrology Dialysis Transplantation 2020; 35(11):1863-1839
7 Kumar VA et al. Kidney Int 2014; 86(5):1016-1022
8 Fresenius Medical Care, www.freseniusmedicalcare.asia/en/healthcare-professionals/home-therapies/staysafe-and-biofine/; 03/2022
9 Reitz T et al. Renal Replacement Therapy 2021; 7(20)
10 Fischbach M et al. Perit Dial Int 2011; 31(4):450-458
11 Vera M et al. PLoS One 2021; 16(12)
12 Punzalan S et al. Journal of Kidney Care 2017; 2(5):262-267
13 Ronco C et al. Contrib Nephrol 2012;178:164-168
14 Yong-Lim K et al. Seminars in Nephrol 2017; 37(1):43-53
15 Shu Y et al. Blood Purif 2018; 46(4):350-358
16 Jotterand Drepper V et al. PLoS One 2016; 11(7):e0158741
17 Van Biesen W et al. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(6): 882-893
18 Ronco C et al. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(5):849-858
19 Lo Wk et al. Perit Dial Int 2006; 26(5):520-522
20 Kim YL et al. Semin Nephrol 2017; 37(1):43-53
21 Chan et al. Eur J Comp Anim Pract 2014; 24:14-23
22 Cader RA et al. J Clin Nurs 2013; 22:741-748
23 Wang AY et al. Perit Dialysis Int 2015; 35:379-387
24 Luo YJ et al. Blood Purif 2011; 31:296-302
25 Wilson J et al. Semin Dial 2014; 17(4):260-4
26 Ahmad S et al. Semin Dial 2004; 17(4):284-7
27 Griva K et al. PLoS One 2014; 25;9(2):e8900
28 Marron B et al. Kidney Int Suppl 2008; 108:42-51
29 Xin L et al. Center for Kidney Diseases Nanjing Medical University 2016
30 Williams JD et al. Kidney Int 2004; 66(1):408-18
31 Weiss L et al. Perit Dial Int 2009; 29(6):630-633
32 Rippe B et al. Kidney Int 2001; 59(1):348-57