Dializa peritoneală (DP) este o terapie centrată pe pacient. Abordările centrate pe pacient s-au dovedit a conferi încredere pacienților, a le îmbunătăți starea de bine, a îmbunătăți calitatea îngrijirilor și a contribui la sustenabilitatea sistemelor de sănătate.1 În anul 2020, aproximativ 413.000 de pacienți suferind de boală cronică de rinichi în stadiu terminal au fost tratați prin dializă peritoneală (DP) la nivel mondial, iar numărul acestora este în creștere.2
Pe lângă faptul că tratamentul DP se efectuează la domiciliu, acesta prezintă și alte beneficii:
- Conservare mai bună a funcției renale reziduale decât prin HD3,4
- Nu necesită crearea unui acces vascular (de ex. fistulă sau grefă)3,4
- Dializa la domiciliu le conferă pacienților independență și flexibilitate în programarea tratamentului
- Mai puțin timp petrecut deplasându-se la și în centrele de dializă5,6
- Organizarea vieții pacienților aflați în tratament de dializă având posibilitatea de a călători6
- DP are aceeași rată de supraviețuire ca și HD convențională. Pacienții care au suferit anumite intervenții chirurgicale pot începe dializa peritoneală chiar de la începutul tratamentului6,7
DPCA: Soluții clinice individualizate pentru a se adapta nevoilor pacienților dumneavoastră
Soluțiile de dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) sunt concepute pentru a individualiza terapia pacienților dumneavoastră. Sistemul de tratament DPCA stay•safe, micul detaliu care face diferența, conține elemente de siguranță de tip DISC și PIN, care sunt conectate la pungile cu soluții de dializă peritoneală.
Tehnologia cu PIN și DISC stay•safe a fost concepută pentru instruirea ușoară a pacienților și pentru a face tratamentul mai simplu de realizat
prevăzute cu DISC stay•safe, care ghidează pacienții în efectuarea dializei
cu un sistem unic PIN care închide extensia cateterului înainte de deconectare8
Operarea ghidată este concepută pentru a ajuta pacientul să respecte mai bine procedurile și pentru a reduce erorile de manipulare
Organizatorul stay•safe aduce într-un singur loc toate componentele sistemului de care au nevoie pacienții dumneavoastră pentru tratament
Pacienții se pot bucura de beneficiile opțiunii de terapie DPCA stay•safe în multe țări, permițând pacientului deplasarea în siguranță
Angajamentul față de mediul înconjurător prin oferirea de componente de sisteme „fără PVC” și fără plastifianți (pungi de soluție, pungi de drenaj și tubulatură), care sunt fabricate din materiale precum Biofine
Nordic Ecolabelling a certificat diverse produse Fresenius Medical Care de unică folosință pentru dializă peritoneală
DPA: Tratament personalizat și adaptabil în timp
La fel de unic ca și pacienții dumneavoastră: aparatul sleep•safe harmony
Cum poate un cycler să ofere opțiuni de terapie adaptate nevoilor pacienților dumneavoastră?
Într-un studiu de mică amploare privind utilizarea aparatului realizat de Reitz și colab., cyclerul sleep•safe harmony s-a dovedit a avea o bună capacitate de învățare și a fi ușor de utilizat.9
Terapia prin dializă DPA adaptată (DPAa) cu sleep•safe harmony vă permite să combinați secvențe de timpi scurți de dializă și volume mici de umplere cu timpi lungi de dializă și volume mari de umplere și concentrații de glucoză variate. Acest mod de a prescrie DP, propus de Fischbach și colab., poate avea potențialul de a îmbunătăți ultrafiltrarea (UF) și clearance-ul în cadrul unui singur tratatament DP.10
Cyclerul sleep•safe harmony oferă:
- Tratament personalizat adaptat nevoilor pacienților dumneavoastră. Opțiuni pentru flexibilitatea tratamentului care integrează tehnologia FlexPoint
- Opțiune de terapie prin dializă DPA adaptată, care a fost raportată ca îmbunătățind ultrafiltrarea și clearance-ul10,11
- Animații integrate pe ecran care ghidează utilizatorul și facilitează setarea12
- Prescripție ghidată pe cycler și cu ajutorul software-ului PatientOnLine, care sprijină gestionarea terapiei (trebuie achiziționat separat)
Modalități diverse de sprijin pentru instruire pentru tratamentul DP
Inițierea se face întotdeauna cu DPCA
Vă sprijinim cu o gamă de cursuri de instruire specifice care pun bazele unui început al terapiei bazat pe încredere. Pentru începerea tratamentului este necesar să vă asigurați ca aveți toate consumabilele necesare tratamentului și că totul este funcțional.
Instruire
- Cursuri de instruire digitale și non-digitale clar structurate pentru asistenții medicali și pentru pacienți, pentru a veni în ajutorul dumneavoastră
- Mediul în realitate virtuală stay•safe MyTraining VR vă oferă un început fără probleme al tratamentului
- Cursuri de instruire în nutriție pentru a vă ajuta la inițierea terapiei
Start
- O echipă de experți vă va oferi suport în pregătirea camerei pentru tratamentul efectuat la domiciliu
- Kit de pornire cu informații despre pregătirea camerei pentru tratamentul efectuat la domiciliu, pentru cadrele medicale
Figura 1:
Informații despre studiu
Statusul fluidelor la inițierea DP. Studiu prospectiv multicenter prospectiv implementat în 135 de centre de studiu din 28 de țări.17 Studiul IPOD-PD a arătat că încărcarea hidrică este foarte mare chiar de la inițierea DP.18
Individualizarea DP prin managementul fluidelor
Una dintre problemele majore în practica actuală a terapiei de supleere renală sunt evaluarea cantitativă și managementul statusului fluidelor. Există mulți factori cunoscuți care afectează statusul fluidelor, cum ar fi comorbiditățile, medicația, nutriția și modalitățile de tratament.13,14
Evaluarea statusului fluidelor la pacienții dializați este foarte importantă datorită rolului acestuia în dezvoltarea bolilor cardiovasculare (CV), care reprezintă principala cauză de deces la aceștia.15 Atingerea euvolemiei este prin urmare un obiectiv major în DP, deoarece atât deshidratarea, cât și hiperhidratarea pot crește mortalitatea prin risc cardiovascular și afectarea funcției renale reziduale (RRF).14,16
Factori importanți de luat în considerare în statusul fluidelor:
- Dacă luăm în considerare doar valoarea UF, aceasta ne poate induce în eroare în evaluarea statusului hidric al pacientului.
- Pentru a îmbunătăți statusul volumului hidric al pacientului, trebuie controlate atât aportul, cât și eliminarea.
- Tensiunea arterială poate fi un parametru derutant în evaluarea statusului hidric și poate duce la decizii înșelătoare de alegere a terapiei.
Figura 2: Distribuția TBW (Total Body Water – apă corporală totală)21
Ghiduri/recomandări ISPD – Ghidul țintelor pentru eliminarea substanțelor dizolvate și a fluidelor la pacienții adulți cu dializă peritoneală cronică
Ghidurile ISPD sugerează că evaluarea clinică trebuie să includă un spectru divers de rezultate clinice și de laborator, inclusiv clearance-ul peritoneal și cel renal, statusul hidric, apetitul și statusul nutrițional, nivelul de energie, concentrația hemoglobinei, răspunsul la terapia cu eritropoietină, echilibrul electroliților și echilibrul acido-bazic, homeostazia fosfatului de calciu și controlul tensiunii arteriale (nivel al dovezilor C).19
Hiperhidratarea este declanșată de creșterea apei extracelulare. Când se examinează hiperhidratarea, este important ca apa corporală totală (TBW – total body water) să se împartă în apă intracelulară (ICW – intracellular water) și apă extracelulară (ECW – extracellular water). Apa extracelulară este împărțită în apa din sistemul circulator și apa din compartimentele interstițiale.20,21
Figura 3:
Curbele de supraviețuire la pacienții euvolemici și cu încărcare hidrică16
Informații despre studiu
Studiu observațional transversal derulat într-un singur centru, cu o perioadă de urmărire medicală de până la 6,5 ani
Hidratare măsurată de dispozitivul Body Composition Monitor
O abordare pas cu pas
O potențială amenințare la adresa vieții pacienților tratați prin dializă peritoneală (DP): încărcarea hidrică
Managementul fluidelor la pacienții tratați prin dializă peritoneală (DP) este foarte important, deoarece s-a demonstrat că:
- Pacienții tratați prin DP cu încărcare hidrică prezintă un risc de mortalitate semnificativ mai mare decât pacienții euvolemici.16
Controlul volumului – trei pași pentru un control mai bun al volumului
Această abordare pas cu pas are rolul de a sprijini pacienții dumneavoastră tratați prin DP. Pe baza experienței noastre și a portofoliului complet, oferim soluții pentru fiecare pas din managementul fluidelor. Produsele și serviciile noastre acoperă întregul proces și îi oferă pacientului șansa unui rezultat mai bun.
Experții de la International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) recomandă evaluarea clinică regulată a statusului hidric.19
Dispozitivul BCM (Body Composition Monitor) este un ajutor suplimentar în evaluarea de rutină a pacienților dumneavoastră și este utilizat activ în multe centre de DP. Acesta oferă ajutor în luarea deciziilor pentru managementul terapeutic al controlului volumelor la pacienții tratați prin DP. La fiecare vizită, puteți evalua și monitoriza starea de hidratare a pacienților dumneavoastră, fapt care vă permite să detectați din timp problemele și să luați măsuri corective.22
Recomandăm ca statusul hidric să fie evaluat în mod regulat, la fiecare vizită medicală și chiar mai des, dacă acest lucru este indicat din punct de vedere clinic.23
| Deshidratare | Normohidratare | Hiperhidratare |
|---|---|---|
| Hipotensiune arterială | Normotensiune arterială | Hipertensiune arterială |
| Pierderea FRR | Prezervarea FRR/Reducerea riscului CV | Pierderea FRR/HVS |
| Mortalitate ridicată | Supraviețuire îmbunătățită | Mortalitate ridicată |
O justificare pentru un control mai bun al aportului
Aportul excesiv de sodiu alimentar are efecte dăunătoare asupra sănătății pacienților tratați prin DP. Crește osmolaritatea extracelulară, ceea ce duce la
- deplasarea apei din compartimentul intracelular în compartimentul extracelular, rezultând astfel mărirea volumului25
- Stimularea setei26
În ciuda importanței acestui subiect, analiza sistematică sau analiza efectuată de colegi a literaturii de specialitate cu privire la respectarea recomandărilor de alimentație a demonstrat că până la 67% dintre pacienți s-au dovedit a fi necooperanți.27
Prin urmare, trebuie depuse eforturi suplimentare pentru a îmbunătăți cooperarea pacienților tratați prin DP la restricțiile alimentare cu privire la aportul de sare și lichide. Orice îmbunătățire în respectarea restricțiilor alimentare ar facilita corectarea generală a dezechilibrului fluidelor.
Figura 6: Figura ilustrează scăderea FRR (figură fictivă)
* Model propus al relației dintre FRR și UF: reprezentare simplificată a declinului natural al FRR. Declinul poate varia foarte mult de la un caz individual la altul.
Îmbunătățirea eliminării fluidelor la pacienții cu DP
Contribuția rinichiului
Scăderea FRR are un impact negativ asupra rezultatelor clinice. Pierderea FRR nu numai că duce la încărcare hidrică, dar contribuie și la apariția semnelor de inflamație, anemie, malnutriție, HVS, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare.28
Contribuția tehnicii
Odată cu scăderea FRR în boala cronică de rinichi, ultrafiltrarea (UF) prin DP devine mai importantă și mai provocatoare. DP permite o prescripție individualizată a tratamentului prin dializă combinând diverse tehnici, soluții și durate de dializă și diverși timpi de echilibrare.17
Având în vedere importanța FRR și a UF în managementul fluidelor, strategiile clinice pentru păstrarea FRR și îmbunătățirea UF sunt de o importanță vitală.
Mențineți capacitatea FRR și a UF pentru a îmbunătăți eliminarea toxinelor
FRR este importantă pentru eliminarea fluidelor și a substanțelor dizolvate. Menținerea FRR este importantă pentru a menține diureza și a regla statusul fluidelor, prin urmare utilizarea soluțiilor pentru DP poate avea o contribuție importantă în managementul fluidelor pacientului dumneavoastră.29
Conform ghidurilor, se recomandă utilizarea soluțiilor pentru DP care au cel mai mic risc de deteriorare a membranei peritoneale și care prezervă funcția acesteiamai mult timp..30,31,32
Factori importanți de luat în considerare în statusul fluidelor:
- Dacă luăm în considerare doar valoarea UF, aceasta ne poate induce în eroare în evaluarea statusului hidric al pacientului
- Statusul hidric este în principal rezultatul echilibrului dintre aport și eliminare într-o anumită perioadă de timp. Pentru a îmbunătăți statusul hidric al unui pacient, ambele aspecte trebuie controlate pentru a determina tendința statusului hidric13
- Tensiunea arterială poate fi un parametru derutant în evaluarea statusuluihidric și poate duce la decizii înșelătoare de alegere a terapiei13
1 Comisia Europeană, Comunicare a Comisiei adresată Parlamentului European, Consiliului, Comitetului Economic și Social European și Comitetului Regiunilor cu privire la facilitarea transformării digitale a sănătății și îngrijirii pe piața unică digitală, 2018
2 Fresenius Medical Care, Annual Report 2020
3 Chan CT et al. Am J Kidney Dis 2019; 73(3):363-371
4 Auguste BL et al. Can J Kidney Health Dis 2019
5 Suri RS et al. Kidney Int. 2015; 88(2):360-8
6 Argilés A et al. Nephrology Dialysis Transplantation 2020; 35(11):1863-1839
7 Kumar VA et al. Kidney Int 2014; 86(5):1016-1022
8 Fresenius Medical Care, www.freseniusmedicalcare.asia/en/healthcare-professionals/home-therapies/staysafe-and-biofine/; 03/2022
9 Reitz T et al. Renal Replacement Therapy 2021; 7(20)
10 Fischbach M et al. Perit Dial Int 2011; 31(4):450-458
11 Vera M et al. PLoS One 2021; 16(12)
12 Punzalan S et al. Journal of Kidney Care 2017; 2(5):262-267
13 Ronco C et al. Contrib Nephrol 2012;178:164-168
14 Yong-Lim K et al. Seminars in Nephrol 2017; 37(1):43-53
15 Shu Y et al. Blood Purif 2018; 46(4):350-358
16 Jotterand Drepper V et al. PLoS One 2016; 11(7):e0158741
17 Van Biesen W et al. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(6): 882-893
18 Ronco C et al. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(5):849-858
19 Lo Wk et al. Perit Dial Int 2006; 26(5):520-522
20 Kim YL et al. Semin Nephrol 2017; 37(1):43-53
21 Chan et al. Eur J Comp Anim Pract 2014; 24:14-23
22 Cader RA et al. J Clin Nurs 2013; 22:741-748
23 Wang AY et al. Perit Dialysis Int 2015; 35:379-387
24 Luo YJ et al. Blood Purif 2011; 31:296-302
25 Wilson J et al. Semin Dial 2014; 17(4):260-4
26 Ahmad S et al. Semin Dial 2004; 17(4):284-7
27 Griva K et al. PLoS One 2014; 25;9(2):e8900
28 Marron B et al. Kidney Int Suppl 2008; 108:42-51
29 Xin L et al. Center for Kidney Diseases Nanjing Medical University 2016
30 Williams JD et al. Kidney Int 2004; 66(1):408-18
31 Weiss L et al. Perit Dial Int 2009; 29(6):630-633
32 Rippe B et al. Kidney Int 2001; 59(1):348-57