Afereza terapeutică oferă o gamă largă de aplicații
Afereza terapeutică poate fi benefică pentru o varietate de afecțiuni medicale, cum ar fi tulburările metabolice sau bolile autoimune, atunci când tratamentul medical standard nu oferă rezultatele dorite. Domeniul de aplicații posibile include afecțiuni ce aparțin de diverse specialități medicale.
Indicații clinice legate de nefrologie
Fresenius Medical Care este bine cunoscută pentru îngrijirea pacienților cu boli renale cronice pentru care furnizează produse de dializă. În plus, Fresenius Medical Care oferă expertiză specializată în afereză terapeutică, precum și produsele necesare pentru acest tratament.
În cadrul aferezei terapeutice se pune un accent special pe programele de desensibilizare pentru transplantul de organe solide și tratamentul bolilor autoimune.
După transplant, respingerea acută sau cronică mediată de anticorpi poate duce la pierderea organelor. În multe cazuri în care astfel de reacții de respingere nu răspund suficient la medicamente, acestea pot fi întrerupte rapid și eficient cu o procedură de afereză, cum ar fi schimbul plasmatic terapeutic sau imunoadsorbția.1 La pacienții cu un risc crescut de respingere a organului transplantat, o metodă dovedită este îndepărtarea preventivă a anticorpilor împotriva histocompatibilității sau a antigenilor specifici grupei de sânge folosind imunoadsorbția.2-5
Afecțiunile care trebuie luate în considerare pentru tratamentele pe bază de afereză terapeutică (bazate pe luarea deciziilor individualizate) includ:25,26
- Nefrita asociată cu infecții sau tulburări sistemice
- Nefropatia membranoasă primară sau idiopatică6
- Glomerulonefrita rapid progresivă (RPGN)7
- Sindromul Goodpasture7
- Glomeruloscleroza focală segmentară recurentă (FSGS)8-10
GLOBAFFIN
Imunoadsorbție eficientă cu spectru larg
Indicații clinice ce țin de afecțiuni dermatologice
La pacienții cu boli veziculoase autoimune, autoanticorpii atacă în mod eronat proteinele care sunt esențiale pentru aderarea straturilor de piele, provocând leziuni veziculoase care afectează în primul rând pielea și membranele mucoaselor. În unele cazuri severe, folosirea exclusivă a tratamentului medicamentos s-a dovedit a fi insuficientă și acesta ar putea fi susținut de imunoadsorbție.11
Pemfigus vulgaris este o boală veziculoasă a pielii mediată de autoanticorpii IgG. Afecțiunea poate fi tratată bine cu tehnici de imunoadsorbție în cadrul cărora luarea deciziilor trebuie individualizată.11,12,25 În cea mai mare parte, pacienții rezistenți la terapie au un răspuns slab la tratamentul farmaceutic imunosupresiv existent. Pe de altă parte, imunoadsorbția oferă un tratament recunoscut și eficient care filtrează autoanticorpii din fluxul sanguin în câteva zile și induce un proces de vindecare vizibil accelerat. De asemenea, acest lucru a fost demonstrat în mai multe studii.13,14
În plus față de pemfigus vulgaris, afereza terapeutică poate fi utilizată potențial pentru tratarea următoarelor boli:13-15
- Pemfigus foliaceus
- Pemfigoid bulos
- Pemfigoid gestațional
- Epidermoliză buloasă dobândită
GLOBAFFIN
Imunoadsorbție eficientă cu spectru larg
Indicație clinică legată de afecțiuni neurologice
Multe boli neurologice importante sunt însoțite de o fiziopatologie autoimună, îngreunând uneori tratamentul folosind exclusiv abordări convenționale singure.
Afereza terapeutică s-a dovedit a fi o opțiune de tratament valoroasă și importantă în anumite boli neurologice cu fiziopatologie autoimună. Acest lucru se aplică bolilor sistemului nervos periferic, cum ar fi sindromul Guillain-Barré și miastenia gravis, precum și bolilor sistemului nervos central, cum ar fi anumite encefalite autoimune și recidivele acute ale sclerozei multiple.16‑19 În plus, un prim studiu indică faptul că imunoadsorbția poate avea efecte promițătoare la pacienții cu demență, care sunt pozitivi la anumiți autoanticorpi agoniști legați de complicațiile vasculare.20
Pentru a reduce nivelurile plasmatice ridicate de IgG care joacă un rol major în multe boli neurologice, pacienții pot fi tratați fie prin utilizarea tehnicilor de imunoadsorbție care reduc selectiv IgG, fie prin schimb de plasmă, care este o metodă destul de neselectivă.
Utilizarea schimbului plasmatic terapeutic sau a imunoadsorbției pentru îndepărtarea anticorpilor poate fi luată în considerare pentru intervenție în caz de exacerbare acută a bolilor autoimune și la pacienții care nu răspund sau răspund slab la terapia imunosupresivă.19,21
În plus față de indicațiile menționate, afereza terapeutică se poate utiliza și pentru:
- polineuropatia demielinizantă inflamatorie cronică (CIDP) 22,23,25
- sindromul Lambert-Eaton 24,25
GLOBAFFIN
Imunoadsorbție eficientă cu spectru larg
Indicații clinice legate de boli cardiovasculare
În domeniul cardiologiei, tehnicile de afereză terapeutică pot fi utilizate pentru a trata afecțiuni importante. Cea mai clară experiență s-a obținut folosind afereza lipoproteinelor.25
Scopul aferezei lipoproteinelor este reducerea LDL-c aterogen și LP(a) pentru a preveni progresia modificărilor aterosclerotice. Afereza lipoproteinelor este o optiune de terapie dovedită pentru pacientii cu hipercolesterolemie severă și hiper-LP(a) izolată, atunci când dieta și tratamentul cu agenți farmaceutici de reducere nu sunt suficiente pentru a obține scăderea dorită a LDL-c și LP(a).27,28
Reofereza se utilizează pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a îmbunătăți microperfuzia prin filtrarea macromoleculelor relevante din punct de vedere reologic (cum ar fi fibrinogen, alfa-2-macrobglobulină, factorul von-Willebrand, LDL-c și IgM) din plasmă.25,29
După cum au indicat rapoartele preliminare, reofereza poate fi considerată o opțiune de tratament promițătoare pentru pacienții cu răni ulcerative care nu se vindecă, provocate de PVD sau diabet zaharat, după eșecul terapiei standard (date disponibile numai din rapoarte de caz și serii mici).25,30-32
La pacienții cu cardiomiopatie dilatativă cauzată de autoanticorpi, administrarea a cinci sesiuni de imunoadsorbție în zile consecutive poate avea ca rezultat o îmbunătățire pe termen lung a parametrilor clinici și a funcției cardiace.33-35
Adsorbere DALI
Adsorbere de lipoproteine semiselective și eficiente
Sistem de fracționare a plasmei MONET
Filtru pentru reducerea eficientă a componentelor plasmatice cu greutate moleculară mare
Informații medicale
1 Böhmig GA et al. Am J Transplant 2007; 7:117-121
2 Schwaiger E et al. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(8):1342-1351
3 Morath C et al. Transpl Int 2012; 25(5):506-517
4 Bartel G et al. Am J Transplant 2010; 10(9):2033-2042
5 Thölking G et al. PLoS One 2015; 10(6):e0131465
6 Hamilton P et al. J Clin Apher 2022; 37:40-53
7 Biesenbach P et al. PLoS One 2014; 9(7):e103568
8 Dantal J et al. N Engl J Med 1994; 330(1):7-14
9 Moriconi L et al. Ren Fail 2001; 23(3-4):533-541
10 Meyer TN et al. Transpl Int 2007; 20(12):1066-1071
11 Eming R et al. Dermatology 2006; 212(2):177-187
12 Hübner F et al. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16(9):1109-1118
13 Meyersburg D et al. Ther Apher Dial 2012; 16(4):311-320
14 Eming R et al. Autoimmunity 2006; 39(7):609-616
15 Kridin K et al. Dermatol Clin 2019; 37:215–228
16 Seta T et al. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:491-496
17 Benny WB et al. Transfusion 1999; 39:682-687
18 Dogan Onugoren M et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2016; 26; 3(2):e207
19 Dorst J et al. EClinicalMedicine 2019; 16:98-106
20 Hempel P et al. Ther Apher Dial 2016; 20(5):523-529
21 Dorst J et al. J Mult Scler (Foster City) 2016; 3:178
22 Dorst J et al. J Neurol 2018; 265:2906-2915
23 Rech J et al. Ther Apher Dial. 2008;12(3):205-208
24 Baggi F et al. J Neuroimmunol. 2008;201-202:104-110
25 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
26 Chen YY et al. Ren Fail 2022; 44:842-857
27 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung; BAnz AT 30.03.2021 B4
28 Heigl F et al. Atheroscler Suppl 2019;40:23-29
29 Kosmadakis G Int J Artif Organs 2022;45(5):445-454
30 Mehdi et al. Nephrol Dial Transplant 2019;34(S1):i234– i235
31 Pithova et al. Poster presented at the DFSG congress; 2017 Sept 8-10; Porto, Portugal
32 Soltész et al. Orv Hetil 2021;162(10):375–382
33 Weinmann K et al. Biomolecules. 2018; 8(4):133
34 Staudt et al. Clin Pharmacol Ther. 2010; 87(4):452-458
35 Dandel M et al. Eur J Heart Fail. 2012; 14(12):1374-1388